PENGAJUAN KPM PKH
Masukkan nama lengkap
Masukkan umur
Masukkan penyalur wilayah
Masukkan nama kelurahan/desa
Masukkan alamat tempat tinggal
Masukkan keterangan
Diisikan dengan jumlah rata-rata penghasilan bulanan
Diisi apakah ada akses PLN dan penerangan jalan